|
Inschrijfformulier lidmaatschap |
 |
 |
 |
|
Geschreven door Administrator
|
|
vrijdag, 18 december 2009 15:35 |
|
Inschrijfformulier
Voornaam
Achternaam
Geslacht 0 man 0 vrouw
Geboortedatum & geboorteplaats
Woonplaats
Telefoon / mobiel
Bankrekeningnummer
Email adres
Denkt u er aan om een pasfoto mee te sturen
Via dit inschrijfformulier machtig ik de penningmeester van Go-Diving Twente om de verschuldigde contributie ad:
€ 72,00 jaarlijks** af te schrijven van mijn bankrekeningnummer (16+)*
€ 36,00 jaarlijks** af te schrijven van mijn bankrekeningnummer (jeugdleden)*
Datum Handtekening
* na 1 oktober respectievelijk € 36,00 voor leden en € 18,00 voor jeugdleden (tot en met 16 jaar)
** met inachtneming van eventuele contributieverhogingen en een opzegtermijn van 2 maanden.
Naam rekeninghouder
|
|
Laatst aangepast op zaterdag, 06 februari 2010 12:51 |
